Comment calculer le remboursement des prothèses dentaires ?

Quelle prothèse dentaire pour quel besoin ?

Afin de vous éclairer sur les différentes prothèses dentaires, voici quelques explications pour comprendre ce que votre chirurgien-dentiste vous proposera comme implant ou prothèse dentaire lors de votre visite. La décision dépendra de l’état de vos dents, de vos gencives, de votre santé bucco-dentaire et aussi de votre santé générale, tout en prenant en compte l’esthétique bien sûr !

Prothèse dentaire : un choix technique sur-mesure

En  ce qui concerne les prothèses et implants dentaires, les possibilités d’intervention sont nombreuses et étudiées au cas par cas :

• Inlay – onlay : Si l’une de vos dents est abîmée ou cassée partiellement, l’inlay et l’onlay sont la solution pour la reconstituer. L’inlay va combler la cavité interne dégradée de la dent et l’onlay va restaurer la cavité visible située sur les pans extérieurs. Avec leur composite en résine ou en céramique, les implants Inlay-Onlay remplacent le plombage, assurent une résistance et évitent les caries.
• Inlay-core : Lorsque la dent est trop abîmée ainsi que la racine, une couronne est difficile à fixer, on utilise, alors, un inlay-core. Il comprend un tenon et un moignon permettant de poser et stabiliser la couronne. Cela évite l’extraction dentaire.
• La couronne dentaire : Quand la partie visible de la dent est très détériorée, celle-ci est remplacée entièrement par une couronne qui imite sa forme. Elle est en céramique ou céramo-métallique ou entièrement métallique si cette dent n’est pas visible.
• Le bridge dentaire : Il est utilisé pour remplacer une ou plusieurs dents défectueuses et se fixe à chaque extrémité sur les dents adjacentes, points d’ancrage, avec de la colle.
• L’implant dentaire : Si votre dent est entièrement détériorée ainsi que la racine, cet implant fait office d’une dent artificielle. L’implant en titane est introduit dans l’os de la mâchoire puis la couronne est posée sur l’implant.
• La prothèse amovible ou dentier : Selon la pathologie dentaire diagnostiquée, il peut être nécessaire d’opter pour une prothèse amovible partielle ou totale. Elle s’appuie sur la gencive ou sur les dents adjacentes.

A différentes prothèses, différents remboursements

Après la consultation, votre chirurgien-dentiste établira un devis pour le coût des soins et de la prothèse dentaire adaptée.

Il doit y mentionner un plan de traitement 100 % santé sans reste à charge et si selon la situation ce panier ne correspond pas, il doit vous proposer un devis aux tarifs maîtrisés.

Qu’elle soit amovible ou fixe, le tarif de la prothèse peut varier en fonction de sa technicité, des matériaux utilisés, des soins et des frais du cabinet. Par conséquent, le remboursement d’une couronne dentaire, d’une prothèse dentaire inlay-core ou d’un dentier, par exemple, sera différent. C’est pourquoi le choix d’une mutuelle est important pour pallier le reste à charge.

Exemples de tarifs des chirurgiens-dentistes :

Prothèse dentaire fixe :

• Couronne dentaire métallique ou céramo-métallique : 350 à 1 200 €
• Couronne dentaire céramique : 600 € et 1 500 €
• Prothèse dentaire inlay/onlay : 125 € et 300 €
• Bridge sur 2 dents piliers : 1 300 € et 2 000 €
• Implant dentaire : 1 300 € et 2 000 €

Prothèse dentaire amovible :

• Prothèse dentaire amovible partielle : 380 € et 550 €
• Prothèse dentaire amovible entière : 1 230 € et 2 500 €

Les remboursements de la Sécurité sociale pour une prothèse dentaire

Depuis le 1er janvier 2021, de nouvelles dispositions ont été mises en place pour accéder aux soins dentaires jusqu’à un reste nul. Elles s’articulent autour de 3 possibilités et concernent les bridges, les couronnes dentaires et les dentiers.

– Le panier « 100 % Santé » inclut des prothèses dentaires fixes ou amovibles entièrement remboursables par l’Assurance Maladie obligatoire et la complémentaire santé, sans reste à charge, si votre dentiste est conventionné et si vous bénéficiez d’un contrat de complémentaire santé responsable !

– Le panier aux tarifs maitrisés comprend des prothèses dentaires fixes ou amovibles dont les tarifs sont plafonnés avec 0 € à charge ou avec un reste à charge qui peut être remboursé entièrement par votre complémentaire santé selon les conditions de contrat choisi.

– Le panier aux tarifs libres concerne les actes avec un reste à charge pour l’assuré qui peut être remboursé sous certaines conditions prévues dans le contrat de votre mutuelle.

Exemples de bases de remboursement et du montant maximum autorisé :

• Couronne dentaire métallique ou céramo-métallique autre que zircone :

Base 120 €   – Montant maximum : 500 €

• Couronne dentaire métallique ou céramo-métallique zircone :

Base 120 €   – Montant maximum : 440 €

• Pose d’un inlay-core sous une couronne ou un pilier de bridge dentoportés sans « reste à charge », avec ou sans clavette

Base 90 €   – Montant maximum : 175 €

• Pose d’une prothèse bridge comportant 2 piliers d’ancrage métalliques ou céramométalliques et 1 élément intermédiaire métallique ou céramométallique pour le remplacement d’une incisive

Base 279,50 €   – Montant maximum : entre 870 € et 1 465 €

• Le remboursement des prothèses amovibles varie selon le nombre de dents incluses, à consulter sur ameli.fr

Retrouvez également nos conseils et idées de remboursement concernant les soins orthodontiques.

Bien choisir sa mutuelle pour les soins dentaires, c’est plus de sérénité

Les modes de remboursements des appareillages, prothèses ou implants dentaires varient selon les contrats des mutuelles et seront plus ou moins avantageux pour vous dans votre situation personnelle. Choisir un bon contrat, c’est opter pour la liberté de choisir les soins qui répondent à vos besoins spécifiques.

Faites le point sur votre tableau de garanties

Sauf dans des cas spécifiques de problèmes dentaires précoces ou d’accident, les besoins en soins dentaires se font surtout sentir après cinquante ans, quand nos dents commencent à avoir bien vécu déjà ! C’est pourquoi chez M comme Mutuelle par exemple, nous proposons des formules santé adaptées selon votre étape de vie. Et même si nous nous sentons tous jeunes encore longtemps, nous proposons des formules mutuelle santé spécial « séniors » qui sont souvent les plus adaptées à nos besoins spécifiques en soins dentaires passé un certain âge.

Les contrats de complémentaire santé senior incluent des prises en charge renforcées pour les postes optique, hospitalisation et également dentaire. Ils sont donc souvent plus chers que les contrats de mutuelle destinés aux plus jeunes qui ne consultent que très rarement des spécialistes. Ainsi, les tarifs moyens d’une mutuelle santé senior se situent entre 80 et 180 € par mois.

Pour obtenir le tarif le plus juste et le plus adapté à vos besoins, il faut faire le point sur vos besoins actuels et futurs. Anticiper vos dépenses de santé reste le meilleur moyen de bien choisir votre contrat de mutuelle.

Mais surtout, un prix bas ne doit pas être le seul critère du choix. Vérifiez bien les taux de remboursement, mais également les plafonds sur chacun des postes de dépenses. Pensez à étudier les franchises, les délais de carence et les éventuelles exclusions de garanties. Passé un certain âge, une mutuelle au prix trop attractif peut cacher des soins non pris en charge ou plafonnés à des niveaux trop bas. Payer moins cher peut s’avérer à terme plus coûteux. Soyez vigilant et prenez le temps de comparer les offres spécifiques à votre tranche d’âge sur le marché.

M comme Mutuelle, un contrat 100 % adapté à vos besoins !

M comme Mutuelle vous propose son contrat Esprit M 100 % santé, 100 % remboursé sur les couronnes et prothèses si vous choisissez un contrat responsable.

Il est incontournable pour les assurés qui doivent engagés des frais dentaires ou optiques conséquents ! Vous combinez alors le remboursement de l’Assurance Maladie et notre prise en charge du reste à charge tout en faisant des économies et en bénéficiant d’un choix d’équipements de haute qualité. Cela comprend les soins dentaires et les prothèses fixes ou amovibles et bien sûr l’optique et l’audiologie.

Mais vous êtes toujours libre de choisir les offres de ce panier 100 % santé et de panacher, aussi, avec des produits hors panier. Dans ce cas, selon les garanties de votre formule Esprit M, nous intervenons pour le reste à charge après le remboursement du régime obligatoire.

Des formules Esprit M simples et claires

M Comme Mutuelle vous propose ses formules de la gamme Esprit M, depuis la formule petit budget que nous appelons l’Accessible jusqu’à la formule Rassurante la plus complète et optimale pour couvrir des soins dentaires.

Le poste « dentaire » de nos formules comprend

– un accès aux paniers « 100% santé » pour les couronnes et prothèses avec un remboursement total

– différents niveaux de remboursement de 100% à 250% de la base de remboursement (BR) de la Sécurité sociale, ou au forfait, pour les implants et les inlays/onlays du panier maitrisé ou libre.

A noter que sur le panier maitrisé comme le panier libre, nous appliquons un plafond annuel par bénéficiaire.

Votre santé dentaire ne doit pas être négligée pour une question de moyens. Contactez-nous au 03 21 23 83 00 ou via notre formulaire en ligne pour toutes informations et connaître les garanties de nos formules.